食管癌多表現(xiàn)為進(jìn)食梗阻，但梗阻的嚴(yán)重程度和病情嚴(yán)重程度并不成比例，換言之就是癥狀的嚴(yán)重程度并不代表疾病自身的嚴(yán)重程度，有些很晚期的腫瘤可以沒有任何癥狀，而有些早期的腫瘤可以有各種可能的嚴(yán)重癥狀。

食管癌病情的嚴(yán)重程度主要取決于腫物的外侵和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行引起的肝、肺轉(zhuǎn)移等較少見，所以說“晚期”食管癌是一個(gè)相對(duì)的概念，說進(jìn)展期食管癌/局部晚期食管癌可能更貼切。

目前“晚期”食管癌能否手術(shù)一定要找胸外科醫(yī)生看增強(qiáng)CT來評(píng)估，如果有手術(shù)機(jī)會(huì)，一般選擇先放化療，或者先化療，待腫物和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有所縮小后再考慮手術(shù)。選擇先放化療的原因，并不是外科切除不了，而是為了最大可能降低根治手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率，把放化療放在手術(shù)前做，不失為一種良好的策略，這一點(diǎn)有隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)，具備充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

如果醫(yī)生僅因?yàn)槭中g(shù)有點(diǎn)難做或自身技術(shù)有限而否認(rèn)手術(shù)的可能性，未免有點(diǎn)武斷。如果患者因?yàn)槁犝f身邊食管癌手術(shù)后復(fù)發(fā)失敗的案例而拒絕手術(shù)，站在醫(yī)生的角度講，會(huì)非常遺憾。

不管怎樣，找有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)的可能性，是所有食管癌患者在確診后都應(yīng)該積極實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，而不論內(nèi)科醫(yī)生或者放療科醫(yī)生是否推薦。

補(bǔ)救性手術(shù)：一些局部晚期的食管癌做了根治性放化療，在隨訪期間出現(xiàn)了局部或區(qū)域復(fù)發(fā)，對(duì)于還能否再手術(shù)，學(xué)術(shù)界近年來存在一定的爭議，按照規(guī)范、指南，醫(yī)生拒絕再手術(shù)合情合理，但是小規(guī)模的報(bào)道認(rèn)為這樣的手術(shù)仍然有意義，存在再次根治的可能，推薦去大型醫(yī)院且具備豐富食管癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行診治，我個(gè)人推薦只要外科技術(shù)上可切除，病人身體又能耐受，仍可選擇手術(shù)。因?yàn)橛泻艽笠徊糠质彻馨┻x擇根治性放化療時(shí)，是因?yàn)槠鸪醣弧板e(cuò)誤”的告知屬于“晚期”，而從未被轉(zhuǎn)診至外科進(jìn)行評(píng)估，還有一些患者因?yàn)椤暗缆犕菊f”一開始拒絕本可以完整切除的手術(shù)，待疾病復(fù)發(fā)又別無他法時(shí)，才同意手術(shù)。這樣的手術(shù)被稱之為補(bǔ)救性手術(shù)。

一開始沒有選擇或不能手術(shù)的患者，做了根治性放化療之后，形成了一群獨(dú)特的患者亞組，當(dāng)他們最終表現(xiàn)為殘存腫瘤再生或者局部復(fù)發(fā)，但又沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可供采用的后續(xù)治療辦法十分有限，重新放化療只適合新病灶，對(duì)于接受過放化療的原病灶，再放療效果并不好，因此外科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)這部分患者進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致評(píng)估，考慮是否采納補(bǔ)救性手術(shù)。

以下幾種情況是食管癌手術(shù)的禁忌：

1. 頸段食管癌：食管癌病變的上緣距離門齒在15-20cm之間;

2. 中段食管癌侵犯支氣管或者主動(dòng)脈：侵犯支氣管可通過氣管鏡或者超聲氣管鏡評(píng)估，侵犯主動(dòng)脈通常通過增強(qiáng)CT或者核磁判斷，比如食管癌與主動(dòng)脈的包繞角度大于90度，往往提示需要核磁進(jìn)一步評(píng)估，了解兩者之間的脂肪間隙是否尚存在;

3. 合并氣管食管瘺：腫瘤侵犯氣管，無法切除干凈;

4. 肝轉(zhuǎn)移：通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟，預(yù)后很差(單發(fā)的肺轉(zhuǎn)移，未必是手術(shù)的禁忌，只要肺轉(zhuǎn)移也能同食管癌一并切除，以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看，建議積極手術(shù));

5. 高齡：年齡早已不是手術(shù)的限制，過去認(rèn)為70歲以上的食管癌手術(shù)就需慎重，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)和監(jiān)護(hù)水平的進(jìn)步，目前只要身體耐受度尚可，85歲以內(nèi)都可以考慮手術(shù);

6. 合并有嚴(yán)重心肺肝功能障礙的：慢性心衰，重度COPD，中重度肺纖維化等，中重度肝硬化;

……

總結(jié)一下，確診食管癌后，所有患者都應(yīng)該積極找外科醫(yī)生評(píng)估手術(shù)的可能性。